Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT)
Двигательная терапия, индуцированная ограничением [здоровой конечности].
Метод реабилитации после очаговых поражений головного мозга, основанная на механизме нейропластичности.Нейропластичность — свойство человеческого мозга, заключающееся в возможности изменяться под действием опыта, а также восстанавливать утраченные связи после повреждения или в качестве ответа на внешние воздействия.
В настоящее время CI-терапия (constraint-induced movement therapy, CIMT – терапия движением, индуцированным ограничением; терапия вынужденными движениями) рассматривается как самый эффективный метод кинезотерапии у больных с умеренным или лёгким парезом руки в раннем, позднем и даже резидуальном восстановительных периодах, то есть даже при давности инсульта более года [1]. При CI-терапии здоровая рука обездвижена с помощью повязки или специальной перчатки, и в тоже время в течение 3-6 часов в день проводятся специально подобранные для паретичной руки упражнения. Данный подход также позволяет преодолеть феномен «привычного неиспользования» пораженной конечности.
Были проведены контролируемые рандомизированные исследования и была показана эффективность этого метода для верхней конечности. Кроме того, СІ терапия не предполагает применение лекарственных средств, отсутствуют побочные эффекты, и нет существенных рисков.
Обществом нейробиологов CI терапия была названа одним из 10 лучших достижений нейронауки XX века и одним из 10 самых перспективных направлений в неврологии, проводимых в настоящее время.
Основные компоненты CIMT
1. Тестирование двигательных возможностей пациента, степени поражения конечности, наличия боли, возможности вербального контакта, приверженности лечению, проведение когнитивных тестов.
2. Заполнение журнала двигательной активности MAL
3. Формирование набора заданий и способов их усложнения.
Примеры формирующих заданий
Вертикальный бросок кольца, горизонтальный бросок кольца, размещение кубиков в коробку, доска со стержнями, шайба с линией, протирка стола тряпкой, арка с кольцами, перекидной ежедневник, открывание/закрывание дверок шкафа, перелистывание журнала, переворачивание домино, телеграфный ключ, клавиатура, калькулятор, шарики в чашке, палочки и бутылка, гайки и болты, шашки с арками, монетки и копилка, бобы и монеты, бобы и ложка, пластилин как мясо, кубики, прищепки,конусы и т.д.
В день до 18 разных заданий с нарастающим усложнением каждого из них.
Домашняя программа тренингов составляется на основании качества выполнения заданий пациентом.
Основной смысл занятий: многократное повторение и усложнение движений для формирования новых связей нервных клеток в головном мозге, переключении управления рукой на непораженные части мозга.
4. БЛОК ПЕРЕНОСА – ключевая часть CIMT: пациент использует навыки, приобретенные при упражнениях, на выполнение бытовых действий, включающих сходные типы движений, используя только слабую конечность. Обязательно ведение дневника пациента.
Курс СIMT занимает 2 недели при условии занятий 6 часов в день, выполнение бытовых функций пораженной рукой 2 часа ы день.
Преимущества CIMT
1. Эффективна при любой давности поражения головного мозга
2. Не требует отдельного помещения (зала ЛФК) и специального оборудования.
3. Можно заниматься в домашних условиях и контролировать правильность выполнения заданий в режиме видеоконференции.
4. Отсутствие противопоказаний и побочных эффектов.
Недостатки CIMT
1. Всего у 20% пациентов, перенесших инсульт или другое очаговое поражение головного мозга CIMT может быть эффективна.
2. Программа разработана только для верхней конечности.
3. Степень восстановления зависит от мотивации пациента.
4. Высокая стоимость при индивидуальных занятиях в клинике.
Автор
Шибалёв Алексей Львович